По ВИЧ/СПИДу

Здравствуйте!

1. При неудаче схемы АРТ первого и второго ряда (согласно вирусологическим, иммунологическим и клиническим критериям), решают вопрос о переходе на резервную схему терапии. Резервными называют схемы, включающие препараты, активные даже против штаммов с частичной лекарственной устойчивостью. Это сложные схемы, которые требуют от врача больших знаний и опыта в области АРТ. В этой ситуации крайне желательно провести исследование лекарственной устойчивости. В некоторых случаях лучше подождать несколько месяцев результатов исследования, чтобы назначить резервную схему, хотя такая тактика небезопасна, особенно при низком числе лимфоцитов CD4. Но бывает и так, что у некоторых пациентов все возможные варианты эффективной терапии оказываются исчерпаны, и ни одна схема АРТ не обеспечивает длительного вирусологического ответа. В этом случае следует продолжать попытки найти лучшую комбинацию препаратов, чтобы, если и не подавить репликацию ВИЧ, то хотя бы добиться улучшения иммунологического и клинического статуса. АРТ в таких обстоятельствах не прекращают, поскольку польза от нее все равно есть: по-видимому, она позволяет предотвратить или замедлить снижение числа лимфоцитов CD4. 
2.  Механизм развития устойчивости заключается в том, что при недостаточности лечебной концентрации того или иного препарата в крови при нарушениях приверженности к лечению, происходит видоизменение (мутация) вируса, т.е. образуется новый штамм вируса, который устойчив по отношению к данному препарату. Устойчивость может развиваться как к одному препарату, так и ко всей схеме терапии.   

С уважением,
Умед Талбов